Беременность с диабетом 1 типа высокие сахара. Сахарный диабет и незапланированная беременность. Как избежать осложнений во время беременности

Сахарный диабет 1 типа является очень тяжёлым хроническим заболеванием, которое глюкозы.

Его главным признаком является дефицит инсулина. А также повышенная концентрация глюкозы в крови человека.

Сама по себе болезнь имеет множество специфических моментов в протекании и терапии, однако, что касается диабета 1 типа у беременных, в этом особенностей ещё больше.

О заболевании

Инсулин представляет собой гормон, который необходим для того, чтобы ткани усваивали сахар. Процессом его выработки занимаются бета-клетки поджелудочной железы. Известно, что диабет 1 типа возникает и развивается в момент, когда иммунная система человека даёт сбой . Она ошибочно начинает разрушать бета-клетки, а сахар в крови начинает повышаться из-за недостаточного количества инсулина.

Механизм действия инсулина

Начальные симптомы, которые возникают в момент данного процесса, не несут особой тяжести организму, но способны значительно его ослабить. Однако не это представляет настоящую опасность для организма, а хронические осложнения. Потому что диабет поражает множество систем: , сердечно-сосудистую, опорно-двигательную и другие.

При возникновении диабета в раннем возрасте отмечается более острое перенесение болезни, нежели в позднем. Его лечение представляет собой строгое соблюдение диеты, при этом назначаются периодические уколы инсулина и рекомендована повышенная физическая активность. Установлено, что наиболее часто болезнь возникает в возрасте 35 лет.

Конечно, беременность и сахарный диабет 1 типа – тандем опасный. При беременности сахарный диабет может оказать достаточно большое влияние на развитие плода и новорождённого.

Существуют особенности, которые позволяют отличить детей, больных диабетом.

Для тех новорождённых, которые родились с сахарным диабетом, характерны такие симптомы:

чрезмерно развитая подкожная жировая клетка;
круглое лунообразное лицо.

Необходимые мероприятия

Беременность при сахарном диабете 1 типа требует выполнения следующих мероприятий:

полное обследование всего организма будущей матери и сдача всех необходимых анализов;
обязательное посещение офтальмолога для того, чтобы проверить состояние глазного дна, и, если потребуется, пройти необходимое лечение;
обязательное посещение нефролога необходимо для того, чтобы проверить работоспособность , потому что именно на данные органы будет оказана максимально большая нагрузка;
постоянный контроль артериального давления. При признаках необходимо обратиться к лечащему врачу.

Симптомы

Симптомы не несут собой особой опасности для организма, однако, некоторые могут значительно затруднить положение больного.

При диабете 1 типа характерными являются такие симптомы:

очень сильная жажда;
сухость во рту;
достаточно частые мочеиспускания;
повышенное потоотделение;
повышенное желание есть;
неожиданное похудение;
раздражительность;
истерики;
изменчивое настроение;
общая слабость;
утомляемость;
нарушение зрения;

Наиболее распространенные симптомы кетоацидоза такие:

сильный запах ацетона изо рта;
резкие потери сознания;
тошнота и рвота;
сухая кожа;
обезвоживание организма;
глубокое и частое дыхание.

Причины возникновения

Точных причин возникновения сахарного диабета первого типа на данный момент нет, однако, ведутся различные исследования по этому поводу с целью выяснения и разработки методов профилактики. Однако существует известный факт, который заключается в склонности из-за наследственного фактора.

Шанс на развитие патологии у ребёнка есть, но он достаточно мал и редко себя проявляет.

Роды, беременность и диабет 1 типа

Беременность при диабете 1 типа - достаточно тяжёлое решение и должно быть принято оно не сразу, потому что родившийся ребёнок может унаследовать данное заболевание от матери.

Но если она всё-таки решается на такой поступок, то должна начать подготовку задолго до беременности.

Для того, чтобы максимально снизить шанс развития сахарного диабета у ребёнка или и вовсе его убрать, будущей матери необходимо на протяжении года до зачатия достичь и держать стойкую компенсацию. Потому что без этого протекание беременности может быть осложнено.

Хорошая компенсация до момента беременности позволит значительно легче пережить колебание сахара во время ношения ребёнка, что позволит будущему новорождённому родиться без риска для его здоровья.

На протяжении всего срока беременности будет наблюдаться потребность в инсулине.

Если ещё до момента зачатия был достигнут длительный период нормогликемии, то с данными колебаниями справиться намного легче.

Стоит помнить о том, что потребность к инсулину у каждого индивидуальна, и во время беременности у некоторых вообще может её не быть. Единица измерения необходимости измеряется по триместрам.

В первый период триместра часто встречается токсикоз беременных, который может быть с сопровождением рвоты. Во втором периоде триместра потребность к инсулину значительно возрастает. Рост может быть очень резкий. Среднесуточная дозировка инсулина может достигать 80-100 единиц.

В третий период триместра необходимо быть очень внимательными и избегать сильной . Достаточно часто в период этого времени чувствительность к ней очень понижена, поэтому необходимо находиться под постоянным контролем, иначе можно пропустить момент, когда сахар будет понижен.

В день, когда будут роды при сахарном диабете 1 типа, лучше всего отказаться от инъекции фонового инсулина, либо применить её в очень малой дозировке.

Однако данное решение, несмотря на то, что рекомендуется, не должно быть принято без консультации с эндокринологом. В момент родов может наблюдаться повышенной рост уровня сахара в крови, который связан с переживанием женщины, как и понижение глюкозы из-за очень сильной физической нагрузки.

В период лактации из-за грудного кормления наблюдается достаточно сильное снижение сахара в крови, вследствие чего достаточно трудно добиться нормогликемии.

Видео по теме

В видео рассмотрен вопрос применения инсулина женщинами в период вынашивания ребенка:

Главной опасностью для беременности при наличии сахарного диабета первого типа является то, что заболевание может передаться новорождённому. К счастью, шанс на это не очень большой, и также его можно сократить предварительной подготовкой женщины, которая планирует зачать ребёнка.

Н.Ю. Арбатская

Беременность и роды у женщин, страдающих сахарным диабетом 1 типа, входят в группу высокого риска из-за значительной частоты спонтанных абортов и врожденных пороков развития у плода, а также в связи с прогрессированием у матерей диабетических сосудистых осложнений. В обзоре рассматриваются особенности метаболизма во время беременности и родов при сахарном диабете и характеризуются связанные с этим аномалии у плода. Подробно обсуждается влияние беременности на течение сахарного диабета, приводятся рекомендации по профилактике прогрессирования его основных сосудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия). Обзор содержит рекомендации по предгравидарной подготовке женщин с сахарным диабетом 1 типа. Подчеркивается необходимость достижения у них стабильной компенсации углеводного обмена, по крайней мере, за полгода до предполагаемой беременности.

Литература

Gabbe SG. Congenital malformations in infants of diabetic mothers. Obstet Gynecol Surv 1977;32:125.
Pedersen J, Pedersen LM. Prognosis of the outcome of pregnancies in diabetics. A new classification. Acta Endocrinol (Copenh) 1965;50:70-8.
White P. Pregnancy and diabetes: medical aspect. Med Clin North Am 1965;49:1015-30.
Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation; WHO/NCD/NCS/1999.02.
Wolf H, et al. Evidence for impermeability of the human placenta for insulin. Hormon Metab Res 1969;1:274.
Cousins L, Hollingsworth D, et al. The 24-hour excursion and diurnal rhythm of glucose, insulin and C-peptid in normal pregnancy. Am J Obstet Gynec 1980;136:483.
Mills JL, Baker L, Goldman AS. Malformations in infants of diabetic mothers occur before the seventh gestational week: Implications for treatment. Diabetes 1979;28:292.
Reece EA, Hobbins JS. Diabetic embryopathy: pathogenesis, prenatal diagnosis and prevention. Obstet Gynecol Surv 1986;41:325-35.
Kucera J. Rate and type of congenital anomalies among offspring of diabetic women. J Reprod Med 1971;7:61.
Chung CS, Myrianthopoulos NC. Factors affecting risks of congenital malformations. Birth Defects 1975;11:23.
Smith. D. Recognizable Patterns of Human Malformation: Genetic, Embriologic and Clinical Aspect. Philadelphia, W. B. Saunders. 1970.
Reece EA, Homko CJ, Wu YK, Wiznitzer A. Metabolic fuel mixtures and diabetic embryopathy. Clin Perinatol 1993; 20:517.
Nishimura H, Shiota K. Summary of comparative embriology and teratology. In Handbook of Teratology, v. 3. New York, Plenum Press, 1977, p. 119.
Moore K. The Developin Human, 2nd edit. Philadelphia, W. B. Saunders, 1977.
Kucera J. Rate and type of congenital anomalies among offspring of diabetic women. J Reprod Med 1970;7:61-70.
Rose BI, Graff S, Spencer R, et al. Major congenital anomalies in infants and glycosylated hemoglobin levels in insulin-requiring diabetic mothers. J Perinatol 1988;8:309-311.
Lucas MJ, Leveno KJ, Williams L, et al. Early pregnancy glycosylated hemoglobin, severity of diabetes, and fetal malformations. Am J Obstet Gynecol 1989;161:426-31.
Greene MF, Hare JW, Cloherty JP, et al. First trimester hemoglobin. AlC and risk for major malformation and spontaneous abortion in diabetic pregnancy. Teratology 1989;39:225.
Miller E, Hare JW, Cloherty JP, et al: Elevated maternal hemoglobin A1c in early pregnancy and major congenital anomalies in infants of diabetic mothers. N Engl J Med 1981;304:1331.
Miodovnik M, Lavin J, Knowles H, et al. Spontaneous abortion among insulin-dependent diabetic women. Am J Obstet Gynecol 1984;1150:372-5.
Kitzmiller JL, Watt N, Driscoll SG. Decidual arteriopathy in hypertension and diabetes in pregnancy and immunofluorescent studies. Am J Obstet Gynecol 1981;141:773.
Moley KH, Chi MM, Knudson CM, et al. Hyperglycemia induces apoptosis in preimplantation embryos through cell death effector pathways. Nat Med 1998;4:1421.
Steel JM, Johnstone FD, Hepburn DA, Smith FA. Can pre-pregnancy care of diabetic women reduce the risk of abnormal babies? Br Med J 1990;301:1070-4.
Fuhrmann K, Reiher H, Semmler K, Glockner E. The effect of intensified convectional insulin therapy before and during pregnancy on the malformation rate in offspring of diabetic mothers. Exp Clin Endocrinol 1984;83:173-7.
Johnstone FO, Herburn DA, Smith AF. Can pre-pregnancy care of diabetic women reduce the risk of abnormal babies? BMJ 1990;301:1070-4.
Kitzmiller JL, Gavin LA, Gin GD, et al. Preconception care of diabetes: glicemic control prevents congenital anomalies. JAMA 1991;265:731-6.
Hiilesmaa V, Suhonen L, Teramo K. Glycaemic control is associated with pre-eclampsia but not with pregnancy-induced hypertension in women with type I diabetes mellitus. Diabetologia 2000;43: 1534-9.
Gluckman PD. The endocrine regulation of fetal growth in late gestation: The role of insulin-like growth factors. J Clin Endocrinol Metab 1995;80:1047.
Janz NK, Herman WH, Becker MP. Diabetes and pregnancy: Factors associated with seeking preconception care. Diabetes Care 1995;18:157.
MacLeod JN, Worsley I, Ray Y, et al. Human growth hormone variant is a biologically active somatogen and lactogen. Endocrinology 1991;128:1298.
Patel V, Rassam SMB, Newsome RSB, et al. Retinal blood flow in diabetic retinopathy. BMJ 1992;230:221-5.
Kohner EM, Patel V, Rassam SMB. The role of retinal blood flow and autoregulation in the evolution of diabetic retinopathy. Diabetes 1995;44:603-7.
Larinkari J, Laatikainen L, Ranta T. Metabolic control and serum hormone levels in relationship to retinopathy in diabetic pregnancy. Diabetologia 1982;22:327.
Hill DJ, Clemmons DR, Riley SC, et al. Immunohistochemical localization of insulin like growth factors and IGF binding proteins-1, -2, and -3 in human placenta and fetal membranes. Placenta 1993;14:1.
Merimee TJ, Zapf J, Froesch ER. Insulin-like growth factors: Studies in diabetics with and without retinopathy. N Engl J Med 1983;309:527.
Phelps RL, Sakol L, Metzger BE, et al. Changes in diabetic retinopathy during pregnancy: Correlations with regulation of hyperglycemia. Arch Ophthalmol 1986;104:1806.
DCCT Research Group. Effects of pregnancy on microvascular complications in the Diabetic Control and Complications Trial. Diabet Care 2000;23:1084-100.
Krutzen E, Olofsson P, Back SE, et al. Glomerular filtration rate in pregnancy: a study in normal subjects and patients with hypertension, preeclampsia and diabetes. Scan J Clin Lab Invest 1992; 52:387-92.
Biesenbach G, Stoger H, Zazgornik J. Influence of pregnancy on progression of diabetic nephropathy and subsequent requirement of renal replacement therapy in female type 1 diabetic patients with impaired renal function. Nephrol Dial Transplant 1992;7:105-9.
Bernard A, Thielemans N, Lauverys R, et al. Selective increase in the urinary excretion of protein 1 (Clara cell protein) and other low molecular weight proteins during normal pregnancy. Scan J Clin Lab Invest 1992;52:871-8.
Hou SH, Grossman SD, Madias NE. Pregnancy in women with renal disease and moderate renal insufficiency. Am J Med 1985;78:185-94.
Diabetic Control and Complications Trial Research Group. The effects of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993;329:977-86.
Hanssens M, Keirse MJNC, Vankelesom F, et al. Fetal and neonatal effects of treatment with angiotensin-converting enzyme inhibitors in pregnancy. Obstet Gynecol 1991;78:128-35.
Bakris GL. The effects of calcium antagonists on renal hemodynamics, urinary protein exretion and glomerular morfology in diabetic stage. J Am Soc Nephrol 1991;2(suppl. I):21-9.
Committee on Nutritional Status During Pregnancy and Lactation, Institute of Medicine, National Academy of Sciences. Estimated requirements of protein and amino acids. In: Nutrition During Pregnancy Part II. Dietary Intake and Nutrient Supplements. National Academy Press, Washingtonr, DC, 1990; 382-4.
Silfen S, Wapner R, Gabbe S. Maternal outcome in class H diabetes mellitus. Obstet Gynecol 1980,55:749.
American Diabetes Association: Consensus development conference on the diagnosis of coronary heart disease in people with diabetes (Consensus Statement). Diabet Care 1998;21:1551-9.
Verhaeghe J, Van Bree R, Van Herck E, et al. C-peptide, insulin-like growth factors I and II, and insulin-like growth factor binding protein-1 in umbilical cord serum: correlations with birth weight. Am J Obstet Gynecol 1993;169:89-97.
Cowett R, Oh W, Schwartz J. Persistent glucose production during glucose infusion in the neonate. J Clin Invest 1983;71:467-73.
Pettitt D, Bennett P, Saad M, et al. Long-term prospective evaluation of offspring of diabetic mothers. Diabetes 1991;40 (suppl. 2):121-5.
Yssing M. Long-term prognosis of children born to mothers diabetic when pregnant. In Early Diabetes in Early Life. Camerini-Davalos RM, Cole HS, Eds. New York, Academic, 1975, p. 575-86.
Rizzo T, Metzger B, Nurns W, Burns K. Correlations between antepartum maternal metabolism and intelligence of offspring. N Eng J Med 1991;325:911-6.
Kobberling J, Tillil H. Risk to family members of becoming diabetic: a study on the genetics of type 1 diabetes. Pediatr Adolesc Endocrinol 1986;15:26-38.
Anderson C, Rotter J, Rimoin D. Genetics of diabetes mellitus. In Diabetes Mellitus. Vol. 5. Rifkin H, Raskin P, Eds. Bowie, MD, Brady, 1981, p. 79.
Warram J, Martin B, Krowlewski A. Risk of IDDM in children of diabetic mothers decreases with increasing maternal age at pregnancy. Diabetes 1991;40:1679-84.
Evers I, de Valk G, Visser H. A national-wide prospective study of the outcome of pregnancy in women with type 1 diabetes mellitus; do planned pregnancies result in better pregnancy outcome? University Medical Center Utrecht, the Netherlands. 2001.
Steel JM, Johnstone FD, Smith AF, Duncan LJ. Five years" experience of a "prepregnancy" clinic for insulin-dependent diabetics. BMJ 1982;285:353-6.
American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 2001. Preconception Care of Women with Diabetes. Diabet Care 2001;24(suppl. 1).
Jovanovik L. Medical emergencies in the patient with diabetes during pregnancy. J Clin Endocrinol Metab 2000;29:50.

Беременность - это волнительное и трепетное состояние в жизни женщины, но оно требует значительного напряжения всех сил организма. При беременности активизируются все виды обмена, и если наличествует какое-то обменное заболевание, то его течение может непредсказуемо измениться. Углеводный обмен во время гестации - это тема нашей сегодняшней статьи. Мы расскажем, как протекает беременность на фоне сахарного диабета 1 и 2 типов, чем это угрожает матери и плоду и как с этим бороться.

В России распространённость сахарного диабета 1 и 2 типа среди беременных составляет 0,9–2%. Среди нарушений углеводного обмена у беременных различают следующие формы:

1. Диабет, существовавший у женщины до беременности (прегестационный диабет):

- сахарный диабет 1 типа
- сахарный диабет 2 типа
- другие типы сахарного диабета: панкреатогенный - после перенесенного панкреатита, панкреонекроза; повреждение поджелудочной железы медикаментами; диабет, индуцированный инфекциями: цитомегаловирус, краснуха, вирус гриппа, вирусные гепатиты B и С, описторхоз, эхинококкоз, криптоспородиоз, лямблиоз.

2. Гестационный сахарный диабет (ГСД). ГСД - это нарушение углеводного обмена, развившееся в данную беременность, тяжесть его бывает различной, прогноз и лечение тоже.

Когда беременность при диабете противопоказана:

1) Наличие прогрессирующих осложнений сахарного диабета (пролиферативная ретинопатия, нефропатия со снижением клиренса креатинина, то есть с нарушением фильтрационной функции почек), это создает опасность для жизни матери.

2) Инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета (диабет, который слабо поддается коррекции инсулинами, часто присутствуют скачки уровня сахаров крови, присутствует ацетон мочи и гипогликемические состояния).

3) Наличие сахарного диабета у обоих супругов.

4) Сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери (резус – отрицательная мать и резус – положительный плод).

5) Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких.

6) Антенатальная гибель плода (особенно повторная) и/или рождение детей с пороками развития на фоне компенсированного диабета. В этом случае необходима консультация генетика обоим супругам.

Беременность и сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание эндокринной системы, которое проявляется повышением уровня сахара крови, вследствие абсолютной недостаточности инсулина.

Наследование сахарного диабета 1 типа составляет около 2%, если больна мать, около 7%, если болен отец и около 30%, если больны оба родителя.

Симптомы сахарного диабета 1 типа:

Симптомы сахарного диабета 1 типа у беременных такие же, как и вне беременности. Но у беременных колебания углеводного обмена могут быть более выражены, в I триместре повышается риск гипергликемии (повышенный сахар крови), во II, наоборот, гипогликемии (понижение сахара крови ниже нормальных значений).

Диагностика

1. Уровень глюкозы крови. У беременных норма до 5.1 ммоль/л. Подготовка и сдача анализа не отличается от не беременных. Сахар крови измеряется утром натощак в венозной крови. С целью контроля гликемии производится забор крови несколько раз за сутки, это называется гликемический профиль.

2. Сахара и ацетон мочи. Эти показатели определяются каждую явку в женскую консультацию, наравне с общими показателями мочи.

3. Гликированный гемоглобин (Hb1Ac). Норма 5.6 - 7.0%.

4. Диагностика осложнений. Осложнения диабета – это полинейропатии (поражение нервов) и ангиопатии (поражение сосудов). Из ангиопатий нас интересуют микроангиопатии (поражение мелких сосудов).

Диабетическая нефропатия – это поражение мелких сосудов почек, которое постепенно ведет к снижению их фильтрационной функции и развитию почечной недостаточности. Во время беременности нагрузка на почки возрастает, к тому же повышен риск инфекции. И поэтому тоже контроль мочи производится каждую явку в женскую консультацию.

Ухудшение состояния почек может служить противопоказанием к вынашиванию беременности, показанием к гемодиализу (аппарат «искусственная почка») и преждевременному родоразрешению (риск для жизни матери).

Диабетическая ретинопатия – это поражение мелких сосудов сетчатки глаз. Беременность у пациентки с сахарным диабетом должна быть запланированной, в том числе и потому, что иногда требуется провести лазерную коагуляцию сетчатки до беременности, чтобы снизить риск отслойки сетчатки. Поздние стадии ретинопатии служат противопоказанием к самостоятельным родам (нельзя тужиться, так как высок риск отслойки сетчатки), а иногда и к вынашиванию.

5. Также все женщины с сахарным диабетом проходят общее обследование, по которому делается вывод о состоянии здоровья.

Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи (белок мочи).
- Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин прямой и непрямой, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза).
- Коагулограмма (показатели свертываемости крови).
- Анализ суточной мочи на белок.

6. Диагностика состояния плода:

УЗИ+доплерометрия (для оценки правильности развития плода, массы, соответствия сроку, наличия пороков, количества вод и активности кровотока)

Кардиотокография (КТГ) для оценки сердечной деятельности плода, активности шевелений и сократительной активности матки

Осложнения сахарного диабета 1 типа для матери:

1) Нестабильное течение сахарного диабета, учащение гипогликемических состояний (резкое снижение сахара крови вплоть до гипогликемической комы), эпизодов кетоацидоза (нарастание ацетона в крови и моче, крайним проявлением является кетоацидотическая кома).

2) Ухудшение течения диабета и прогрессирование сосудистых осложнений, вплоть до угрозы потери зрения или резкого снижения функций почек с потребностью в гемодиализе (искусственной почке).

3) Осложнения беременности: повышается риск преэклампсии, угрозы прерывания беременности, преждевременного излития вод, характерно многоводие, фетоплацентарная недостаточность, частые инфекция мочевыводящих путей рецидивирующие вульвовагинальные инфекции (кандидоз и другие).

4) Аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности; дистоция плечиков, то есть застревание плечиков плода в родовых путях, что влечет за собой травматизм матери и плода, острую гипоксию плода в родах).

5) Родовой травматизм (ткани менее эластичные, часто поражены грибковой инфекцией, в сочетании с крупным плодом это ведет к разрывам промежности).

6) Повышается риск оперативного родоразрешения. Из-за крупных размеров плода роды зачастую производятся путем операции кесарева сечения. Часто женщин с сахарным диабетом оперируют планово и раньше, чем в 39 – 40 недель. Если к 37 неделям малыш уже весит более 4000 граммов, то дальнейшее пролонгирование беременности приведет к увеличению числа осложнений. Таких пациенток необходимо родоразрешать в плановом порядке, предварительно скорректировав дозы инсулина (совместно с эндокринологом).

7) Повышается частота послеродовых гнойно – септических осложнений (послеродовый эндометрит).

Осложнения сахарного диабета 1 типа для плода:

1) Диабетическая фетопатия или эмбриофетопатия (100% вероятность). Диабетическая фетопатия – это характерный комплекс нарушений, который вызывается сочетанием нескольких факторов (постоянная гипергликемия, хроническая гипоксия плода и другие метаболический нарушения, присущие сахарному диабету).

На приведенной картинке рядом два малыша, справа с нормальным весом, а слева с диабетической фетопатией.

Понятие диабетической фетопатии включает в себя комплекс клинических критериев:

Большая масса и длина тела при рождении (макросомия).
- Отечность и синюшно – багровая окраска кожи, преимущественно лица после рождения (лицо кушингоидного типа, подобное встречается у взрослых и детей, которые получают лечение преднизолоном и другими глюкокортикоидными гормонами). Возможна внутриутробная гипотрофия плода, однако и в этом случае наблюдается изменение лица по кушингоидному типу.

Морфофункциональная незрелость.
- Синдром дыхательных расстройств из-за нарушения синтеза сурфактанта.
- Врожденные пороки сердца, кардиомегалия до 30% случаев.
- Другие врожденные пороки развития.
- Гепатомегалия и спленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки).
- Нарушение постнатальной адаптации у 80% новорожденных: клинические симптомы гипогликемии, гипокальциемия и гипомагниемия (по лабораторным данным, могут быть судороги мышц, нарушение глотания)

Макросомия плода.

Макросомия – это в буквальном переводе с латинского языка «большое тело». Избыточное поступление сахаров в кровь матери, а значит и плода приводит к набору избыточной массы тела малышом и он весит более 4000 граммов, длина тела составляет более 54 см.

Крупный плод – плод весом от 4000 гр. до 5000 гр.
Плод – гигант – это плод весом более 5000 гр.

Макросомия плода не всегда обусловлена сахарным диабетом, причиной могут быть высокий рост и крупная конституция обоих родителей, синдром Беквита – Видемана (врожденное заболевание, которое характеризуется очень быстрым ростом, ассиметричным развитием тела, повышенным риском развития рака и некоторых врожденных аномалий), ожирение у матери (даже при отсутствии сахарного диабета 2 типа).

Врожденные аномалии развития.

Чаще всего поражаются центральная нервная система (головной и спинной мозг), сердце (пороки сердца, кардиомегалия, то есть значительное увеличение сердца со снижением его сократительной функции), костная система, ЖКТ (синдром маленькой нисходящей кишки, атрезия ануса) и мочеполовой тракт (аплазия почек, удвоение мочеточников и другие). Также среди деток от женщин с сахарным диабетом достоверно чаще встречается феномен обратного («зеркального») расположения органов.

Встречается синдром каудальной регрессии или каудальной дискинезии (отсутствие или недоразвитие крестца, копчика, реже поясничных позвонков, неполное развитие бедренных костей).

Пороки развиваются из-за поражения желточного мешка на ранних сроках беременности (4 – 6 недель), которое развивается на фоне гипоксии, вызванной гипергликемией. Если женщина подходит к беременности подготовленной, с нормализованным уровнем глюкозы крови и гликированного гемоглобина, то этот риск можно свести к минимуму.

Морфофункциональная незрелость.

Несмотря на большой вес, детки при сахарном диабете могут рождаться незрелыми, в первую очередь речь идет о легких. При избыточной гликемии нарушается синтез в организме сурфактанта.

Сурфактант – это жироподобное вещество, которое находится внутри легочных пузырьков (которые у ребенка еще не расправились и не выглядят как пузырьки) и как бы смазывает их. Благодаря сурфактанту легочные пузырьки (альвеолы) не спадаются. Если речь идет о новорожденном, это особенно важно. Альвеолы должны расправиться и далее не спадаться уже с первых вдохов. Иначе быстро развивается дыхательная недостаточность и состояние под названием «респираторный дистресс – синдром новорождённого» или «синдром дыхательных расстройств» (СДР). Для предотвращения этого неотложного и тяжелого состояния часто проводят профилактику СДР дексаметазоном внутримышечно, под действием гормона ускоряется синтез сурфактанта.

Гипогликемия у новорожденного.

Снижение сахара крови в первые 72 часа у доношенных новорожденных менее 1,7 ммоль/л, у недоношенных и малышей с задержкой развития - менее 1,4 ммоль/л, бледность, влажность кожи, беспокойство, раздраженный крик, приступы апноэ (эпизоды длительной задержки дыхания), а затем резкая вялость, ослабление сосания, нистагм («следящие» ритмичные движения глазами, которые не контролируются и направлены в одну сторону), заторможенность вплоть до гипогликемической комы.

После 72 часов гипогликемическим состоянием считается снижение сахара крови менее 2.2 ммоль/л. Это состояние подлежит интенсивному лечению в условиях стационара.

2) Гипоксия плода (состояние постоянного кислородного голодания у плода, которое влечет за собой различные осложнения, читайте подробнее в нашей статье «Гипоксия плода »). Гипоксия плода также вызывает состояние полицитемии, то есть сгущения крови, увеличения количества всех клеток крови. То приводит к образованию микротромбов в мелких сосудах, а также может приводить к длительной желтухе новорожденного.

3) Родовой травматизм. Клинически узкий таз – это несоответствие размеров плода и размеров таза матери. Из-за особенностей телосложения плода при сахарном диабете «не соответствует» чаще всего плечевой пояс, возникает осложнение родов, которое называется «дистоция плечиков». Плечики плода застревают в родовых путях более 1 минуты и не могут совершить положенный поворот. Второй период родов затягивается, и это чревато родовым травматизмом матери и плода.

Угроза дистоции для плода:

Переломы плеча и/или ключицы,
- повреждение плечевого нервного сплетения,
- повреждение сосудов спинного мозга в шейной области,
- черепно-мозговая травма,
- асфиксия (удушье) плода,
- интранатальная гибель плода.

Лечение сахарного диабета 1 типа при беременности

Во время беременности мы стараемся максимально ограничить применение фармпрепаратов, но к инсулину это не относится. Отсутствие или недостаточная доза инсулина – это риск для жизни и здоровья как матери, так и малыша.

Во время беременности применяются все те же препараты инсулина, что и при обычном ведении пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Даже если у вас уже есть четко подобранная схема введения инсулинов, то во время беременности она нуждается в коррекции. Углеводный обмен во время беременности нестабилен, он зависит от меняющихся потребностей плода, а также от времени начала функционирования поджелудочной железы плода.

I триместр - склонность к гипогликемическим состояниям.

Снижение потребности в инсулине на 10 – 20%
- повышается риск кетоацидоза (ранний токсикоз, рвота беременной)

II триместр - синтез гормонов плацентой (прогестерон, плацентарный лактоген).

Повышается инсулинорезистентность
- рост потребности в инсулине (в 2 – 3 раза)

III триместр - к 36 неделе постепенно угасает функция плацентарного комплекса

Снижается потребность в инсулине
- повышен риск гипогликемии

Роды - высокий риск гипогликемии из-за высокой психо – физической активности.

Подбор препаратов, доз и схемы введения должен осуществлять врач – эндокринолог и никто другой! В оптимально подобранной схеме лечения вы способны выносить здорового малыша и сохранить свое здоровье.

Профилактика осложнений

Профилактика состоит в регулярном наблюдении у специалистов (совместное ведение пациентки акушером – гинекологом и эндокринологом) и соблюдении специализированной диеты.

Наблюдение

Все женщины с прегестационным диабетом, которые планируют завести ребенка, должны быть осмотрены эндокринологом за 5 – 6 месяцев до предполагаемого зачатия. Уточняются степень компенсации диабета, наличие и выраженность осложнений, проводятся обучающие тренинги по самоконтролю гликемии (Школа Диабета).

Совместно с эндокринологом пациентка консультируется акушером – гинекологом для решения о возможности вынашивания беременности.

Беременная женщина с сахарным диабетом должна быть госпитализирована в эндокринологическое отделение в определенные сроки обязательно, при ухудшении состояния внепланово.

Первая госпитализация в 4 – 6 недель. Производится в том случае, если женщина не осматривалась до беременности либо беременность спонтанная и незапланированная, решаются те же вопросы, что и при предгравидарной подготовке (компенсация, осложнения и возможность вынашивания), либо если уже на ранних сроках возникли осложнения беременности.

Вторая госпитализация в 12 – 14 недель, когда понижается потребность в инсулине и повышается риск гипогликемии.

Третья госпитализация на 23 – 24 неделе беременности: коррекция доз инсулина, контроль течения ангиопатии (белок мочи, микроальбуминурия, осмотр глазного дна и т.д.), выявление и лечение осложнений беременности (угроза преждевременных родов, многоводие, рецидивирующие инфекции мочеполового тракта), контроль за состоянием плода (УЗИ, доплерометрия)

Четвертая госпитализация на 30 – 32 неделе: коррекция доз инсулина, контроль за течением диабетических осложнений, контроль за состоянием плода (III скрининг УЗИ, доплерометрия, КТГ), общее обследование (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, оценка свертываемости крови), по показаниям проводится профилактика синдрома дыхательных расстройств плода дексаметазоном (при наличии угрозы преждевременных родов), выбор метода родоразрешения и подготовка к родоразрешению

Диета

Диета беременной, в данном случае, такая же, как и для всех пациентов с сахарным диабетом. Необходимо следить за достаточным количеством поступаемого белка и калорийностью пищи.

Прогноз

Чем более скомпенсирован углеводный обмен матери к моменту наступления беременности и во время нее, тем меньше риск всех перечисленных осложнений, либо менее значима и опасна их выраженность.

Беременность с сахарным диабетом 2 типа

Сахарный диабет 2 типа - это заболевание, при котором клетки организма нечувствительны к инсулину. Поджелудочная железа при этом заболевании не повреждена, выработка инсулина может быть совершенно нормальной, но у некоторых клеток организма (в первую очередь у жировых клеток) повреждаются рецепторы (чувствительные точки на оболочках клеток) к инсулину. Таким образом, формируется инсулинорезистентность, то есть нечувствительность клеток к инсулину.

Инсулин вырабатывается, но он не может контактировать с клетками и помогать им усваивать глюкозу. Патофизиологический механизм повреждения сосудов и нервов из-за гипергликемии здесь будет таким же, как и при сахарном диабете 1 типа.

Чаще всего сахарный диабет 2 типа сопровождается лишним весом, вплоть до морбидного (болезненного) ожирения. Лишний вес, помимо нарушения углеводного обмена, также провоцирует усиленную нагрузку на сердечно - сосудистую систему и суставы. Также при лишнем весе или избыточном наборе веса при беременности повышается риск тромбофлебита и варикозного расширения вен.

Симптомы

Жалобы во многом схожи с симптомами сахарного диабета 1 типа. Но в отличие от сахарного диабета 1 типа не наблюдается снижение массы тела, даже, напротив, из-за частых приступов голода пациентка съедает гораздо больший объем пищи, чем необходимо. А приступы голода могут возникать из-за скачков уровня инсулина. Организм вырабатывает нужное количество, клетки его не воспринимают, уровень инсулина еще более возрастает. Часть клеток все же остается чувствительной к инсулину, повышенные его дозы способны до них «достучаться», глюкоза крови резко падает и возникает чувство "волчьего" голода. Во время приступа голода женщина съедает большой объем пищи, причем, как правило, легкоусвояемой (простые углеводы в виде хлеба, конфет и других кондитерских изделий, поскольку голод действительно малоуправляемый и нет времени приготовить себе полезную еду) и дальше механизм замыкается в виде "порочного круга".

Сахарный диабет 2 типа, как уже говорилось, идет вместе с ожирением и поначалу инсулин вырабатывается в достаточном количестве. Но затем постоянная стимуляция поджелудочной железы на выработку больших количеств инсулина истощает бета - клетки (специализированные клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин). Когда бета - клетки истощаются, то возникает уже вторичная недостаточность инсулина. Разница этих состояний в лечении. Во втором случае жизненно необходим инсулин.

Диагностические мероприятия те же, что и при сахарном диабете 1 типа. Также необходимо определять уровень глюкозы крови, гликированный гемоглобин, проходить общий план обследования (см. выше), а также консультации врачей - специалистов (в первую очередь окулиста).

Последствия для матери и плода при сахарном диабете 2 типа такие же, как и при сахарном диабете 1 типа, ведь все они являются последствиями длительно повышенного сахара крови и в этом случае не столь важно по какой причине.

Лечение сахарного диабета 2 типа при беременности

А вот лечение при сахарном диабете 2 типа может отличаться от 1 типа. До беременности пациентка получала препараты, снижающие сахар крови и влияющие на вес (способствующие снижению массы тела) и/или придерживалась специальной диеты.

Нет смысла перечислять препараты, применяемые для лечения диабета 2 типа ДО беременности, потому что все они противопоказаны ПРИ беременности.

При наступлении беременности решается вопрос о переводе пациентки на инсулины либо (при самом начале течения диабета и ожирении не более I – II степени) на диету. Перевод осуществляется врачом – эндокринологом под тщательным контролем сахаров и общего состояния женщины.

Диета при сахарном диабете 2 типа такая же, как при 1 типе.

Профилактика осложнений

Самоконтроль сахаров крови – это залог того, что вы всегда будете в курсе, что происходит в организме, и сможете вовремя сообщить своему врачу. Не жалейте средств на приобретение глюкометра. Это разумная двойная инвестиция в здоровье малыша и ваше здоровье. Иногда течение диабета 2 типа во время беременности непредсказуемо и может потребоваться временный перевод на инсулины в любом сроке. Не пропустите этот момент. Измеряйте сахар крови, как минимум утром натощак и однократно в течение суток через 1 час после еды.

Прогноз

Также, как и сахарном диабете 1 типа, чем более скомпенсирован обмен сахаров, тем более благополучным будет исход беременности и меньше пострадает ваше собственное здоровье.

Беременность на фоне других форм диабета (гораздо более редких) подчиняется тем же правилам. Потребность в инсулине определяет врач – эндокринолог.

Последующая беременность для женщины с любым типом сахарного диабета рекомендуется не ранее, чем через 1.5 года.

Сахарный диабет любого типа – это болезнь, которая становится образом жизни. Очень трудно смириться с необходимостью ввести в свой распорядок дня от 1 до 5 – 6 инъекций инсулина в сутки, особенно, если эта потребность возникла внезапно в данную беременность. Но придется принять это ради сохранения своего здоровья и возможности выносить и родить малыша. Чем более вы дисциплинированны в отношении диеты, графика введения препаратов и самоконтроля, тем больше ваши шансы на успех. А ваш акушер – гинеколог совместно с эндокринологом вам в этом помогут. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Если женщине поставили диагноз сахарный диабет 1 типа, это не означает, что про беременность можно забыть. Современная медицина позволяет молодым женщинам выносить здорового младенца даже с таким серьезным заболеванием. Будущая беременность должна быть тщательно спланирована, готовиться к такому важному событию следует заранее. Будущая мама должна соблюдать стойкую компенсацию, чтобы плод развивался в пределах нормы, и здоровью женщины ничего не угрожало.

Особенности беременности женщин с сахарным диабетом 1 типа

За полгода до зачатия, женщина должна сделать следующие мероприятия:

Нужно пройти полную диагностику организма и сдать необходимые анализы;
Посетить нефролога, проверить функциональность почек. На момент вынашивания ребенка, на этот орган ложится двойная нагрузка, поэтому так важно следить за их состоянием;
Проверить глазное дно у офтальмолога, при необходимости провести лечение;
Следить за давлением, при больших скачках необходимо наблюдаться у врача.

На протяжении всей беременности потребность организма в инсулине постоянно меняется. Каждый триместр эти показатели меняются. В первом триместре потребность снижается. Начало беременности часто сопровождается токсикозом в виде рвоты. Для здоровой женщины это не опасно, в отличие от женщины с диагнозом инсулинозависимый диабет.

Если укол с инсулином уже сделан, а позыв рвоты произошел позднее, в организм не поступят в полном объеме углеводы. Это грозит ухудшением общего состояния будущей мамы. Во втором триместре резко возрастает потребность в инсулине. На заключительном этапе вынашивания ребенка потребность вновь падает. Чтобы не пропустить снижение сахара в крови, женщина должна находиться под постоянным контролем врачей.

Несколько десятилетий назад, сахарный диабет 1 типа и беременность были несовместимыми понятиями. Однако медицина не стоит на месте, и даже с таким диагнозом можно рассчитывать на рождение здорового малыша. При правильно подобранной инсулинотерапии смертность при родах равна практически нулю, но вот угроза для жизни малыша остается высокой – около 6%.

Возможные риски при беременности

Девушки, ожидающие ребенка и при этом страдающие инсулинозависимым диабетом, входят в группу риска по следующим причинам:

Высокая вероятность прерывания беременности;
Большой процент врожденных пороков развития ребенка;
Во время беременности возможны осложнения при диабете 1 типа;
Появление заболеваний мочеполовой системы;
Роды могут начаться на несколько недель раньше срока;
Кесарево сечение является наиболее благоприятным видом родоразрешения.

Женщины в положении должны быть готовы к проведению большей части беременности в стационаре под наблюдением специалистов. Это необходимое требование для благополучной беременности. Госпитализация состоит из трех частей:

Первая госпитализация проводится на первых неделях срока. Женщина проходит тщательное обследование всех органов, у нее берутся анализы. По результатам диагностики, врачи решают – возможно ли вынашивание здорового ребенка и есть ли риск для здоровья матери. Далее проводятся необходимые профилактические действия для дальнейшего протекания беременности.
Второй этап госпитализации проводится после 20 недель. Резкие скачки потребности организма в инсулине на этих сроках должны проходить под наблюдением врачей.
Заключительный этап. Беременность с сахарным диабетом 1 типа требует госпитализации женщины на последних неделях беременности, врачи наблюдают за развитием плода, в случае возникновения осложнений принимается решение о досрочных родах.

Насколько бы не развивалась наука, существует категория женщин с инсулинозависимым диабетов, которым беременность противопоказана:

При полном поражении сосудов различных органов (микрангиопатии);
При форме заболевания, когда лечение инсулином не оказывает должного эффекта;
Если оба супруга болеют диабетом;
При наличии резус – конфликта;
При заболевании туберкулезом и диабетом одновременно;
Если предыдущие беременности заканчивались рождением мертвого младенца или ребенка с врожденными отклонениями.

Протекание родов

Роды, также как и беременность при сахарном диабете 1 типа, имеют свои отличительные особенности. Если нет серьезных осложнений, родоразрешение происходит естественным путем.

Для принятия врачом решения о естественных родах, должны выполняться следующие факторы:

Характер течения сахарного диабета во время всей беременности;
Есть ли осложнения;
Состояние плода. Его масса не должна превышать 4 кг.

Для стимуляции родовой деятельности возможно применение гормонов. Во время родового процесса, состояние будущей мамы находится под строгим контролем – постоянно измеряется уровень глюкозы в крови и сердцебиение ребенка с помощью КТГ. Если в крови обнаруживается резкое повышение сахара, беременной делается укол инсулина. При плохом раскрытии шейки матки и слабой родовой деятельности, проводится кесарево сечение. Это позволит избежать осложнений, как для мамы, так и для ребенка.

Чаще всего, у инсулинозависимых женщин рождаются крупные дети. Это объясняется тем, что у младенцев жировой ткани присутствует больше, чем у других детей. Так же у ребенка может наблюдаться синюшность кожи, отечность. В первые дни жизни, младенец плохо адаптируется к окружающей среде, возможно появление желтушки и резкое уменьшение веса.

Вероятность пороков развития у ребенка увеличивается в два раза, по сравнению с благополучной беременностью. Порок сердца, неправильное формирование желудочно-кишечного тракта, поражение почек – вот основные заболевания, встречающиеся у детей инсулинозависимых женщин.

Поэтому женщина, планирующая ребенка, должна готовиться к беременности за полгода до зачатия. Постоянный контроль за своим здоровьем, снижает вероятность рождения ребенка с врожденными заболеваниями.

В послеродовой период потребность в инсулине меняется. Чтобы не допустить гипоглекимии, дозы инсулина уменьшаются. Подобрать оптимальную дозировку можно при постоянном измерении уровня сахара в крови.

Если некоторое время назад женщина, болеющая сахарным диабетом, не могла и думать о грудном вскармливании, то сейчас ситуация в корне поменялась. Если во время всей беременности диабет был компенсирован, и роды протекали без осложнений, кормление грудью вполне возможно.

При гипоглекимии может возникнуть уменьшение притока крови к молочным железам и как следствие этого снижения количества вырабатываемого молока. Чтобы такая ситуация не возникла, женщина обязана постоянно следить за своим здоровьем. По своему составу, молоко инсулинозависимой женщины отличается от молока здоровой кормящей мамы только повышенным содержанием глюкозы. Но даже при наличии такого фактора, грудное вскармливание является более полезным для ребенка.

В наше время диабет 1 типа и беременность вполне сопоставимые понятия. Инсулинозависимый диабет одно из серьезных хронических заболеваний, которое затрагивает все области жизнедеятельности человека. Но медицина не стоит на месте, и теперь сахарный диабет 1 типа не является препятствием для беременности. Основная рекомендация врачей женщинам, страдающим этим недугом – планировать рождение ребенка заранее, пройти полное обследование организма и тщательно следить за своим здоровьем весь срок. При соблюдении всех наставлений врача, можно родить здорового малыша.

Сначала определимся, какие же проблемы могут возникнуть при планировании беременности и во время нее у женщин с сахарным диабетом 1 типа (СД 1).

Дата: 28.03.2010

Их несколько групп:

1. Проблемы с зачатием и вынашиванием (первичное или вторичное бесплодие). У женщин, страдающих сахарным диабетом, часто встречаются расстройства менструального цикла, ановуляция, вторичные гормональные нарушения. Также повышена частота самопроизвольных выкидышей на раннем сроке беременности.

2. Высокая частота пороков развития плода . При декомпенсации диабета на момент зачатия и на раннем сроке беременности (до 8 недели гестации), процесс формирования различных органов может быть нарушен, что ведет к формированию различных пороков. Перечислять их все я не буду, практически каждая система органов может быть затронута. Помимо пороков развития, снижаются также адаптивные способности плода, его устойчивость к стрессам, сопротивляемость инфекциям.

3. Диабетическая фетопатия - комплекс симптомов со стороны плода, появляющийся вследствие декомпенсации диабета на более поздних сроках беременности и включающий неонатальную гипогликемию, большую массу тела, увеличение органов, отечность и, часто, незрелость легких, несмотря на доношенный срок беременности.

4. Осложнения сахарного диабета , прогрессирующие или впервые возникшие во время беременности - декомпенсация сахарного диабета, неэффективность ранее подобранной терапии, ретинопатия, нефропатия, невропатия, ишемическая болезнь сердца.

5. Осложнения беременности и родов : ранние и поздние гестозы, инфекционные осложнения (в том числе пиелонефрит), многоводие, высокая частота преждевременных родов, травматизм матери и плода во время родов в связи с большой массой плода.

Несмотря на устрашающий список, подавляющее число осложнений возникает именно при декомпенсации сахарного диабета, то есть при повышении уровня глюкозы в крови матери. Естественно, беременность не противопоказана женщинам, страдающим этим заболеванием (кроме случаев сочетания сахарного диабета с тяжелой ишемической болезнью сердца или другими ангиопатиями), однако требует от них максимум внимания и ответственности.

Беременность при СД 1 должна быть только запланированной. Прежде всего следует обратиться к лечащему эндокринологу и вместе с ним выработать схему обследования, включающую консультации кардиолога, нефролога, окулиста и, при необходимости, других специалистов, и добиться полной компенсации СД. Необходимая схема компенсации должна быть выработана не позднее чем за 6 месяцев до зачатия (то есть должна поддерживаться нормогликемия без гипогликемий). До беременности должна быть также скорректирована масса тела.

При диагностировании беременности следует сразу же обратиться к эндокринологу для коррекции схемы терапии. Контроль глюкозы должен проводиться не реже 5-6 раз в сутки. При необходимости может быть рекомендована госпитализация.

Во время беременности обмен веществ довольно существенно меняется, и если у здоровой женщины этот процесс обычно проходит безболезненно, то при СД от врача и пациентки требуется детальная разработка схемы питания и введения инсулина с учетом состояния женщины (например, при частой рвоте или изменении физической активности). Конкретных рекомендаций давать не буду - каждый случай требует индивидуального подхода.

Тактика родоразрешения при СД зависит от ситуации, но сам по себе диагноз не является противопоказанием к родам через естественные родовые пути, однако ведение родов у таких пациенток является непростой задачей и должно проводиться квалифицированным специалистом, в специализированном роддоме, так как стандартные схемы введения инсулина во время родов зачастую приходится корректировать. Необходимость в кесаревом сечении может возникнуть при неправильном предлежании плода, его большой массе, при тяжелых осложнениях СД, при аномалиях родовой деятельности и изменении сердцебиения плода.